ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к Правилам применения
огнезащитных покрытий кабелей
на энергетических предприятиях

Утверждаю
____________________________________
^{(Ф.И.О. главного технического руководителя)}
"___" _______________________ 200__ г

АКТ
приемки в эксплуатацию огнезащитных кабельных покрытий

Приемочная комиссия, назначенная

________________________________________________________________
^{(наименование организации - заказчика, назначившей рабочую комиссию)}

Приказом от " __ " _________ 200 _ г. в составе:

председателя –

________________________________________________________________
^{(Ф.И.О., должность представителя заказчика)}

членов комиссии - представителей:

энергетического предприятия-

________________________________________________________________
^{(Ф.И.О., должность)}

пожарной охраны предприятия

________________________________________________________________
^{(Ф.И.О., должность, при наличии)}

подрядчика –

________________________________________________________________
^{(Ф.И.О., должность)}

Установила:

1. Подрядчиком

________________________________________________________________
^{(наименование организации и ее ведомственная подчиненность)}

предъявлено к приемке в эксплуатацию выполненное огнезащитное покрытие кабелей

________________________________________________________________
^{(наименование здания, сооружения и помещения)}

входящих в состав ______________________________________________
^{(наименование объекта)}

2. Огнезащитные работы произведены на основании Договора

от "____" _____________________ 200____ г. № _________

3. Подрядчиком выполнена огнезащитная обработка кабелей общей площадью

________________________________________________________________
^{(объем работ в кв. м)}

4. Работы осуществлялись по проекту производства работ, утвержденному

" __" _________ 200 __г.

5. Огнезащитные работы проведены в сроки:

начало работ " __" _________ 200 __г.

окончание работ" __" _________ 200 __г.

6. Комиссии представлена следующая документация:

________________________________________________________________
________________________________________________________________

7. Предъявленные к приемке в эксплуатацию огнезащитные покрытия имеют следующие показатели:

7.1. Общее количество огнезащитного состава, использованного для проведения огнезащиты(кг)
_______________________________________________________________________________

7.2. Внешний вид огнезащитного покрытия ________________________

7.3. Средняя толщина огнезащитного покрытия на кабеле (мм), определенная в результате замеров (протокол замеров прилагается)
______________________________________________________________

8. Замечания комиссии и сроки их устранения: ___________________

________________________________________________________________

9. Выводы комиссии:

________________________________________________________________
^{(указывается возможность принятия выполненных работ по огнезащите кабелей)}

Председатель комиссии
________________________________
^{(подпись)}

Приложение
к Акту приемки в эксплуатацию
огнезащитных кабельных покрытий

Протокол
замеров для определения средней толщины
огнезащитного кабельного покрытия

№ п/п

Номер или условное обозначение кабельной линии

Диаметр кабеля с ОКП (di)

Диаметр кабеля без OKII(dcp)

Толщина ОКП (П)